Mere lægehjælp: Den forkerte recept til sundhedsreform

Sundhed Og Medicinsk Video: What Does Ron Paul Stand For? On Education, the Federal Reserve, Finance, and Libertarianism (November 2018).

Anonim

Reel reform vil komme, når patienter og sundhedspersonale ændrer deres adfærd, siger to sundhedseksperter.

Amerikanerne er blevet en forfærdelig masse, når det kommer til reformen af ​​sundhedsvæsenet. Vi dæmoner en række sundhedsplejeaktører i forsøget på at give mening om vores ublu høje udgifter til sundhedsvæsenet. Samtidig er vi hurtige til at kaste reformindsatsen som dårlig rådgivet og dårligt implementeret.

Desværre forbliver virkeligheden, at uanset hvor perfekt designet en ny betalingsordning, henvisningssystem og medicinsk teknologi kan være, vil ingen være i stand til at begrænse de høje omkostninger isoleret. Vi skal også ændre den måde, vi tænker på, hvad der producerer sundhed.

Høje omkostninger ved unødvendig lægehjælp

Traditionelt har amerikanerne tænkt på sundhed som noget der produceres af medicin. (Akademikere har betegnet dette som en medicinsk tilgang til sundhedspleje). På makroskalaen afspejles denne tænkning i vores nationale investeringsstrategi, hvor vi allokerer:

  • 31 procent af de samlede sundhedsudgifter på hospitaler
  • 20 procent på hospital og klinikpleje
  • 10 procent på receptpligtig medicin

I forfølgelsen af ​​en sådan medicinsk investeringsstrategi har USA forsømt de mest kraftfulde determinanter for dårligt helbred. Forskere vurderer, at 60 procent af de for tidlige dødsfald i USA skyldes usunde adfærd og vores økonomiske, sociale og byggede miljø, mens kun 10 procent skyldes mangel på lægehjælp.

Skiftende vores fokus på teknologi

Den amerikanske investering i medicin har skabt en overflod af let tilgængelige medicinske behandlinger og teknologi. For eksempel har dette land 26 magnetiske resonansbilleder (MRI) scannere pr. Million mennesker, mens England og Canada rapporterer henholdsvis 5, 6 og 8 MRI scannere pr. Million mennesker. Og ikke overraskende gør vi hyppigt brug af de tilgængelige ressourcer. Amerikanere modtager mere lægehjælp, som målt ved procedurer som hjertekateteriseringer, angioplastier og gastrisk bypassoperationer end nogen anden befolkning i verden.

Amerikanere anses generelt for at være mindre sunde end dem i vores peerlande, men alligevel har forskere vurderet, at vi bruger omkring 70 milliarder dollars hvert år på unødvendig medicinsk behandling.

Begrænsning af medicinske procedurer

Praktisk set formår vores udbud af og tro på lægehjælp, hvordan både forbrugere og udbydere opfører sig. Vi når ofte til Prilosec, for eksempel i stedet for at ændre vores spisevaner. Og mange accepterer recepter for prædiabetisk medicin, ikke i stedet for at miste noget.

Da vi gennemførte forskning til vores kommende bog, The American Health Care Paradox (udløber den 5. november), fortalte patienterne os, at systemet opfordrede dem til at søge stadig mere sofistikeret pleje.

En kvinde beskrev et frustrerende besøg hos en orthopedist, hvor hun havde sin ømme skulder X-rayed til en pris på $ 850, blev henvist til en magnetisk resonans imaging (MRI) scanning for yderligere $ 1.000 og blev derefter informeret om kirurgiske muligheder uden nogensinde giver en historie om skaden eller beskrivelsen af ​​hendes smerte.

Medicinsk personale på den anden side mindede os om, hvordan patienterne kan forværre tendensen til lægehjælp, og tænker mere lægehjælp vil sikre bedre sundhed. En børnelæge vandrede os gennem en teenager med lejlighedsvis hovedpine, hvor familien insisterede på mere end $ 250.000 i diagnosticeringsprocedurer fra en række specialister, som alle kostede forældrene næsten ingenting som fadens arbejdsgiverbaserede forsikring tog op fanen.

Hverken ortopædkirurgen eller teenagers familie er nødvendigvis skylden. Begge forsøger at udtrække maksimal nytte givet de nuværende incitamenter i vores sundhedssektor. Læger og hospitaler betales generelt mere for at udføre flere medicinske behandlinger, og forbrugernes søgen efter en medicinsk diagnose går ofte relativt ukontrolleret af private, generøse forsikringsplaner.

Omlægning af medicinsk pleje

I flere årtier har USA forsøgt at lægge strukturelle grænser for mængden af ​​medicin, som en forbruger kan kræve, eller en udbyder kan ordinere. Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er) i 1990'erne og 2000'erne og den mere generelle tendens af administrerede plejeorganisationer (MCO'er) siden har haft til formål at begrænse den rate, hvor en person har adgang til lægehjælp. Effekten af ​​disse bestræbelser har været begrænset, og sundhedsomkostningerne er fortsat stigende.

Impotensen af ​​disse tidligere reformer tyder på, at Obamacares mål, men også lovværdige, kun kunne ledsages af et vedvarende skift i den amerikanske tankegang:

  • Læger vil skulle blive nyansvarlige og belønnes for forbedringer i deres patients sundhed.
  • Nye partnerskaber på tværs af en række sektorer skal opfylde det fulde omfang af folks fysiske, mentale og sociale behov.
  • Forbrugerne skal omfatte alternative midler til at opnå et godt helbred, såsom at spise sundere mad og tabe sig.

Et sådant skift i den måde amerikanerne tænker på sundhed ville ikke være let, men i betragtning af bekymringsniveauet over sundhedsomkostningerne kan det endelig vise sig et værdigt forsøg.

Regulatoriske reformer kan kun tage os hidtil. Udover det kan vi enten vedtage en bredere vision om, hvad der producerer sundhed, herunder de mange sociale rødder af sygdom, eller vi kan acceptere de uundgåeligt høje omkostninger ved vores over-afhængighed af medicin for at skabe sundhed.

Elizabeth Bradley, PhD, (øverste billede ovenfor) er professor i folkesundhed hos Yale, fakultet direktør for dets Global Health Leadership Institute, og mester på Branford College. Lauren Taylor, MPH, studerer folkesundhed og medicinsk etik ved Harvard Divinity School, hvor hun er en præsidentforsker. Sammen medvirkede de The American Health Care Paradox, der udløber den 5. november, hvilke udgivere ugentligt opkaldt som en af ​​de 10 bedste samfundsvidenskabelige bøger, der offentliggøres i efteråret 2013.

Mere lægehjælp: Den forkerte recept til sundhedsreform
Kategori Af Medicinske Spørgsmål: Tips